Quando é indicada a cirurgia de amígdalas e adenoides em crianças

As amígdalas ficam nas laterais da garganta e podem ser observadas quando a criança abre bem a boca. As adenoides ficam mais acima, atrás do nariz, em uma área que não é vista durante um exame comum da boca. Por isso, uma criança pode ter adenoide aumentada mesmo sem apresentar amígdalas muito grandes.

Na infância, essas estruturas fazem parte do sistema imunológico das mucosas. O problema não é simplesmente tê-las, mas quando o volume ou as inflamações provocam sintomas persistentes. A adenoide aumentada pode estreitar a passagem nasal e dificultar a ventilação dos ouvidos. Já as amígdalas volumosas podem reduzir o espaço da garganta, especialmente durante o sono.

A indicação cirúrgica pode envolver a remoção da adenoide, das amígdalas ou de ambas. A escolha depende do motivo principal da consulta, dos achados do exame e da resposta a tratamentos clínicos anteriores. Uma criança com nariz obstruído e infecções de ouvido recorrentes, por exemplo, pode ter uma indicação diferente daquela que apresenta ronco intenso e pausas respiratórias durante o sono.

Dificuldades respiratórias

Respirar predominantemente pela boca, manter o nariz entupido, falar com voz anasalada e apresentar esforço para respirar são sinais que merecem investigação. A criança também pode dormir de boca aberta, roncar ou acordar com a garganta seca. Quando a obstrução nasal é importante, a adenoidectomia pode ser considerada, especialmente se medidas clínicas não resolveram o quadro.

A adenoide aumentada também pode contribuir para sinusite crônica, infecções de ouvido recorrentes e otite média crônica com líquido. Esses problemas podem interferir na audição e no desenvolvimento da fala, sobretudo quando permanecem por muito tempo. O exame do nariz, da garganta e dos ouvidos ajuda a identificar se a obstrução está realmente relacionada às amígdalas, à adenoide ou a outros fatores.

Não é recomendado decidir pela cirurgia apenas porque a criança ronca ocasionalmente. O que importa é a intensidade, a frequência e a presença de sinais associados, como pausas na respiração, sono agitado, transpiração excessiva e sonolência ou irritabilidade durante o dia.

Infecções frequentes

Infecções de garganta isoladas são comuns na infância e nem sempre indicam retirada das amígdalas. A preocupação aumenta quando os episódios se repetem, são bem documentados e prejudicam a rotina da criança, com faltas à escola, necessidade recorrente de medicamentos ou complicações associadas.

Segundo critérios clínicos publicados pela ENTNet, um parâmetro usado para considerar tonsilectomia por infecção recorrente é ter sete episódios no último ano, cinco episódios por ano em dois anos ou três episódios por ano em três anos, com documentação médica. Esse critério não funciona como decisão automática. Ele orienta a conversa, enquanto o médico também verifica a gravidade, os achados no exame e a evolução ao longo do tempo.

O registro das consultas ajuda bastante. A família deve reunir datas aproximadas, diagnósticos, febre quando presente, resultados de testes, antibióticos prescritos e afastamentos escolares. Assim, a avaliação deixa de depender apenas da memória e permite distinguir infecções repetidas de dores de garganta ocasionais, alergias ou irritações.

A adenoidectomia pode ser cogitada em situações próprias da adenoide, como obstrução nasal importante, sinusite crônica, infecções de ouvido recorrentes ou líquido persistente no ouvido médio. O fato de a criança ter muitas infecções não significa, por si só, que amígdalas e adenoide devam ser removidas juntas.

Problemas de sono

Ronco alto, pausas observadas pelos responsáveis, engasgos, sono fragmentado e posições incomuns para dormir podem indicar distúrbio respiratório do sono. Em algumas crianças, o problema aparece como hiperatividade, dificuldade de concentração ou irritabilidade, e não como sonolência evidente.

Amígdalas e adenoide aumentadas são causas frequentes de obstrução da via aérea durante o sono. Quando existe suspeita de apneia obstrutiva do sono, o médico pode avaliar a necessidade de exame do sono, principalmente se os sintomas forem importantes, se houver outras condições de saúde ou se o exame físico não explicar completamente o quadro.

A decisão deve considerar o impacto funcional. Uma criança que dorme mal pode ter pior rendimento escolar, alterações de humor e dificuldade de manter uma rotina saudável. Tratar a causa da obstrução pode melhorar esse conjunto, mas o resultado esperado depende do diagnóstico correto e da presença de outros fatores que também influenciam a respiração.

A idade mínima publicada em um guia não substitui a avaliação individual. Uma criança menor pode ter obstrução respiratória relevante, alterações persistentes no ouvido ou complicações que exijam uma decisão cuidadosa. Em outra criança, mesmo com idade suficiente, observar e tratar clinicamente pode ser mais apropriado.

Na prática, o médico pondera a gravidade dos sintomas, a duração do quadro, o impacto no sono e na audição, a frequência das infecções e os riscos relacionados à anestesia. Também considera o crescimento da criança, doenças associadas e a possibilidade de o tecido voltar a aumentar, especialmente no caso da adenoide.

O momento da cirurgia deve ser planejado com a família. Isso inclui escolher um período em que os responsáveis possam acompanhar a recuperação, organizar alimentação e hidratação e observar sinais de alerta. Adiar sem avaliação um quadro de apneia ou obstrução importante também não é uma estratégia segura, pois o sono e a oxigenação fazem parte da saúde global da criança.

A melhor idade é aquela em que a indicação está bem demonstrada e o benefício esperado supera os riscos do procedimento. A consulta serve justamente para transformar sintomas percebidos em uma decisão médica fundamentada.

Complicações anestésicas

A cirurgia de amígdalas e adenoide é realizada sob anestesia geral. Durante o procedimento, a equipe monitora respiração, oxigenação, circulação e profundidade anestésica. A avaliação prévia informa ao anestesiologista sobre alergias, resfriados recentes, asma, ronco, pausas respiratórias e outras condições relevantes.

Entre as complicações respiratórias associadas à anestesia em crianças submetidas à amigdalectomia estão laringoespasmo, broncoespasmo e obstrução das vias aéreas. Em crianças com apneia obstrutiva do sono, uma análise encontrou risco respiratório maior, com razão de risco de três vírgula oito e significância estatística inferior a zero vírgula zero zero um. Esse dado reforça a importância de relatar o padrão do sono e seguir a orientação sobre observação após a cirurgia.

A equipe também orienta quando a cirurgia deve ser adiada, como em determinados quadros infecciosos recentes. A decisão sobre alta no mesmo dia ou observação prolongada depende da idade, dos sintomas, do resultado da avaliação e das condições clínicas da criança.

Infecções pós-operatórias

Infecção após o procedimento é uma complicação possível, embora a dor, o mau hálito e placas esbranquiçadas na área operada possam fazer parte da cicatrização normal. A família recebe instruções para diferenciar a aparência esperada do que merece contato com o serviço médico.

Febre persistente, piora progressiva do estado geral, secreção com aspecto incomum, incapacidade de beber líquidos ou sangramento exigem orientação rápida. Não se deve iniciar antibiótico por conta própria. O tratamento depende do exame e da avaliação do profissional que acompanha a criança.

Os riscos mais frequentes associados à amigdalectomia incluem hemorragia pós-operatória, desidratação, infecção e dificuldade para se alimentar pela boca. A prevenção começa com orientações claras antes da alta e continua em casa, principalmente com oferta frequente de líquidos e controle adequado da dor.

Cuidados pós-operatórios

No pós-operatório imediato, recomenda-se dieta fria e líquida para facilitar a deglutição e reduzir o risco de sangramento. Depois, a progressão da alimentação deve seguir a tolerância da criança e a orientação recebida. Mesmo que ela recuse comida, a hidratação precisa ser oferecida em pequenas quantidades e com frequência.

É importante evitar alimentos cítricos, quentes, picantes e ásperos, pois podem irritar a região operada e aumentar o desconforto. Para dor, o paracetamol costuma ser preferido ao ácido acetilsalicílico, que deve ser evitado conforme a recomendação médica. A família não deve acrescentar anti-inflamatórios ou outros remédios sem confirmar a conduta indicada para aquela criança.

Atividades físicas intensas, brincadeiras agitadas e situações em que seja difícil observar a criança devem ser evitadas durante o período recomendado. Sangue vivo na boca, vômito com sangue, dificuldade importante para respirar ou sinais de desidratação são motivos para buscar atendimento imediatamente.

Tempo de recuperação

Quando somente a adenoide é removida, a recuperação pode durar apenas alguns dias. É comum haver congestão nasal, alteração temporária da voz, dor leve ou sensação de secreção na garganta durante a cicatrização.

Após a amigdalectomia, a recuperação em crianças costuma levar cerca de dez a doze dias. A dor pode oscilar e, em alguns momentos, ficar mais intensa antes de melhorar. Por isso, administrar os medicamentos nos horários orientados, manter líquidos disponíveis e acompanhar a aceitação da alimentação são atitudes essenciais.

O retorno à escola e às atividades habituais deve seguir a liberação do médico. A criança pode parecer disposta antes de estar totalmente recuperada, e esse intervalo exige atenção dos responsáveis. Um calendário simples com hidratação, remédios e sinais de alerta ajuda a tornar o cuidado em casa mais organizado.

Leve para a consulta o histórico de infecções, receitas, exames, relatórios escolares quando houver impacto na rotina e vídeos curtos do sono se a família conseguir registrar ronco ou pausas respiratórias com segurança. Também informe alergias, doenças anteriores, uso de medicamentos e cirurgias já realizadas.

O exame pode incluir avaliação das amígdalas, respiração nasal, secreções, voz, mordida, crescimento e ouvidos. Quando existe suspeita de líquido no ouvido ou prejuízo auditivo, o médico pode solicitar testes específicos. Em quadros de sono, a necessidade de investigação complementar é definida conforme a história e o exame.

Pergunte qual estrutura está causando o problema, qual procedimento está sendo proposto e por que ele é preferível ao acompanhamento. Também é útil esclarecer como será o controle da dor, o que a criança poderá comer, quando poderá voltar à escola e quais sinais exigem atendimento urgente.

Na consulta com o Dr Guilherme Fenólio, a família pode discutir as condições do ouvido, nariz e garganta dentro de uma avaliação otorrinolaringológica. O médico atende crianças, adultos e idosos, tem formação pela USP de Ribeirão Preto, especialização em Otorrinolaringologia, fellowship em Cirurgia de Ouvido e Implante Coclear e mestrado pela mesma instituição.

A melhora respiratória pode aparecer na qualidade do sono, na disposição durante o dia e na facilidade para respirar pelo nariz. Crianças que dormiam de boca aberta ou acordavam repetidamente podem passar a ter uma rotina mais estável depois da recuperação. A família deve observar a evolução sem esperar que todas as queixas desapareçam imediatamente.

Quando a adenoide contribui para líquido no ouvido ou infecções recorrentes, tratar a obstrução pode favorecer a ventilação da orelha média. Isso é especialmente relevante para crianças com queixas de audição, dificuldade de atenção ou atraso na fala. Ainda assim, o acompanhamento auditivo continua importante quando já existe alteração documentada.

Nos casos de infecção recorrente das amígdalas, o benefício esperado é reduzir a repetição de episódios que afastam a criança da escola e das atividades. A cirurgia não impede todas as dores de garganta futuras, porque outros tecidos e infecções virais também podem causar sintomas. A expectativa precisa estar alinhada ao diagnóstico que motivou o procedimento.

O resultado mais importante é funcional: respirar, dormir, ouvir, alimentar-se e participar da rotina com menos limitações. Para chegar a esse objetivo, a indicação deve ser precisa, a preparação cuidadosa e o pós-operatório acompanhado de perto. Se a criança apresenta ronco persistente, pausas respiratórias, infecções repetidas ou sinais de perda auditiva, o próximo passo é marcar uma avaliação otorrinolaringológica e levar um histórico organizado dos sintomas.