Quando considerar a cirurgia de amígdalas e adenoides

As amígdalas e as adenoides são partes do sistema de defesa do organismo, formadas por tecido linfoide. As amígdalas ficam nas laterais da garganta, em uma região visível quando a boca é aberta. As adenoides ficam atrás do nariz, no espaço chamado nasofaringe, e por isso não costumam ser observadas diretamente em um exame simples da boca.

Esses tecidos entram em contato com partículas e microrganismos que chegam pelo nariz e pela boca. Essa posição ajuda o sistema imunológico a reconhecer ameaças, especialmente durante a infância. Com o crescimento, as adenoides geralmente tendem a diminuir, enquanto a função das amígdalas pode permanecer relevante por mais tempo. Ainda assim, o tamanho por si só não define doença. O que importa é a relação entre o aumento do tecido e os sintomas apresentados.

Quando amígdalas muito volumosas ocupam espaço na garganta, podem dificultar a passagem de ar ou tornar a deglutição desconfortável. Adenoides aumentadas podem bloquear parcialmente a passagem nasal e a comunicação com o ouvido médio. A criança pode passar a respirar mais pela boca, dormir com os lábios abertos ou apresentar voz anasalada. Em adultos, o aumento das adenoides é menos comum, mas também precisa ser avaliado quando há obstrução nasal persistente, alterações do sono ou sintomas associados.

A proximidade das adenoides com as estruturas que ventilam o ouvido explica por que sua inflamação ou hipertrofia pode estar relacionada a sensação de ouvido tampado, redução auditiva condutiva e episódios repetidos de otite. Nem toda queixa auditiva tem essa origem. Cerume, alterações do tímpano, problemas da tuba auditiva e outras condições também podem produzir sinais parecidos, por isso a investigação deve considerar ouvido, nariz e garganta em conjunto.

A cirurgia pode envolver a retirada das amígdalas, das adenoides ou das duas estruturas. Tonsilectomia é o nome usado para a retirada das amígdalas. Adenoidectomia corresponde à retirada das adenoides. Quando os dois procedimentos são realizados no mesmo tratamento, fala-se em adenoamigdalectomia. A escolha depende do problema predominante, da intensidade dos sintomas, do histórico de infecções e dos achados do exame.

O Dr Guilherme Fenólio entende a avaliação das amígdalas e adenoides como parte de uma análise integrada da respiração, do sono, da audição e da garganta. Em vez de atribuir automaticamente todo ronco ou toda dor de garganta a essas estruturas, a consulta procura identificar o mecanismo do sintoma e discutir as alternativas com o paciente ou com a família.

A indicação cirúrgica não deve ser tomada apenas porque as amígdalas parecem grandes ou porque uma adenoide foi mencionada em um exame. O benefício esperado precisa superar os desconfortos e riscos do procedimento. Por isso, a história clínica detalhada é tão importante quanto a inspeção da boca e do nariz. Em algumas situações, o tratamento clínico e o acompanhamento são suficientes; em outras, a obstrução ou as infecções justificam discutir a cirurgia com mais profundidade.

Como identificar roncos e apneia do sono?

O ronco ocasional pode aparecer durante um resfriado, em períodos de congestão nasal ou após um dia de grande cansaço. A preocupação aumenta quando o ronco se repete, é intenso ou vem acompanhado de esforço para respirar. Pais e responsáveis podem notar que a criança dorme de boca aberta, muda muito de posição, transpira, range os dentes ou parece lutar para manter a passagem de ar livre.

A apneia do sono é caracterizada por interrupções ou reduções relevantes da respiração enquanto a pessoa dorme. Em casa, ela pode ser percebida como uma pausa silenciosa depois do ronco, seguida de uma retomada mais forte da respiração, engasgo ou movimento brusco. Nem sempre a família reconhece essas pausas, porque o episódio pode ser breve. Um sono inquieto, despertares frequentes e respiração ruidosa também merecem ser descritos na consulta.

Durante o dia, os efeitos podem ser diferentes do que se imagina. Crianças com sono fragmentado podem apresentar irritabilidade, dificuldade de concentração, queda no rendimento escolar, sonolência ou comportamento mais agitado. Adultos podem acordar cansados, ter dor de cabeça matinal, falta de disposição e sensação de que não descansaram. Esses sinais não provam que as amígdalas ou as adenoides sejam a causa, mas ajudam o otorrinolaringologista a decidir quais perguntas e exames são necessários.

A observação doméstica tem utilidade prática. Anotar quando o ronco acontece, se a respiração pela boca aparece também durante o dia e se há pausas percebidas durante o sono pode tornar a consulta mais objetiva. Um registro de áudio ou vídeo feito com privacidade e consentimento pode ajudar a mostrar o padrão real do sono, mas não substitui exame médico. Se houver coloração arroxeada, dificuldade intensa para respirar ou uma pausa prolongada com recuperação difícil, a orientação deve ser buscar atendimento de urgência.

Amígdalas e adenoides aumentadas são causas frequentes de obstrução em crianças, porém não são as únicas. Rinite, alterações do septo, aumento dos cornetos, excesso de peso, características da mandíbula e outras condições respiratórias também podem participar do quadro. Quando a obstrução nasal for importante, a investigação do nariz pode ser tão decisiva quanto a avaliação da garganta. O artigo sobre o que você precisa saber sobre septoplastia e seus benefícios ajuda a contextualizar outra causa estrutural de dificuldade respiratória nasal.

Quando o sono é afetado, a conversa sobre cirurgia deve incluir o impacto funcional, e não apenas a aparência das amígdalas. O objetivo é entender se a retirada do tecido obstrutivo tem potencial para melhorar a passagem de ar e a qualidade do descanso. O especialista também verifica se existem fatores associados que continuariam causando sintomas depois do tratamento.

A recuperação precisa ser planejada de forma realista. Segundo orientação divulgada pelo Einstein em 2026, o retorno às aulas costuma ocorrer em cerca de 1 semana após a cirurgia, enquanto atividades aquáticas podem permanecer restritas por até 2 semanas, dependendo do tipo de procedimento. Esse período deve ser organizado considerando dor, hidratação, alimentação, acompanhamento de um adulto e as orientações recebidas na alta.

Quais são os sinais de infecções recorrentes?

Infecções repetidas de garganta não significam simplesmente ter dor ocasional. O médico procura entender quantos episódios aconteceram, como foram diagnosticados, quais sintomas acompanharam cada quadro, se houve febre, placas, gânglios doloridos, dificuldade para engolir e quanto tempo levou para melhorar. Também é importante saber se as crises provocaram faltas na escola ou no trabalho e se atrapalharam alimentação, sono e rotina familiar.

A recorrência de infecções de garganta aparece entre os critérios clínicos considerados para tonsilectomia ou adenoamigdalectomia na infância, conforme a página de critérios clínicos da AAO-HNS publicada em 2025. Isso não transforma qualquer dor de garganta em indicação automática de cirurgia. O histórico precisa ser consistente e o exame deve ajudar a diferenciar infecções das amígdalas, irritações virais, refluxo, alergias e outras causas de desconforto.

Entre os sinais que justificam uma avaliação mais cuidadosa estão episódios que se repetem com padrão semelhante, presença de secreção ou placas nas amígdalas, mau hálito persistente durante as crises, dificuldade para engolir e aumento doloroso dos gânglios no pescoço. Infecções que não melhoram como esperado, que voltam pouco depois do tratamento ou que prejudicam de maneira relevante a rotina também devem ser discutidas. O relato de cada episódio é mais útil quando contém datas, sintomas observados e tratamentos prescritos, sem automedicação.

A decisão pode ser diferente quando o problema principal está nas adenoides e no ouvido. A diretriz clínica da AAO-HNS cita a adenoidectomia isolada em casos de otite média crônica com efusão recorrente ou supurativa. Na prática, isso significa que uma criança com ouvido tampado, audição reduzida, líquido atrás do tímpano ou otites repetidas pode precisar de uma avaliação que não se limite à garganta. Testes auditivos e exame do ouvido ajudam a medir o impacto funcional.

Antibióticos não devem ser usados por conta própria para tentar evitar novas crises, nem a cirurgia deve ser acompanhada de medicação sem indicação. A recomendação mantida pela AAO-HNS em 2026 é evitar antibiótico profilático em procedimentos cirúrgicos limpos de otorrinolaringologia, incluindo tonsilectomia e adenoidectomia. Essa informação não substitui a prescrição individual: o cuidado correto é seguir o plano definido pelo cirurgião e comunicar alergias, remédios em uso e doenças anteriores.

Além da frequência das crises, o otorrinolaringologista considera complicações, obstrução, alterações no sono, dificuldade alimentar e resposta aos tratamentos anteriores. O exame pode mostrar amígdalas aumentadas, inflamação, secreções ou sinais que apontem para outra origem. Em crianças, a conversa inclui os responsáveis e observa o desenvolvimento da rotina escolar e familiar. Em adultos, é importante investigar fatores associados, pois infecções recorrentes e sensação de garganta fechada podem ter mais de uma causa.

A consulta do Dr Guilherme Fenólio em Ilhéus, Bahia, é voltada a crianças, adultos e idosos. O atendimento reúne a experiência em otorrinolaringologia com a avaliação de condições do ouvido, nariz e garganta, permitindo discutir a indicação de cirurgia para amígdalas e adenoides de maneira individualizada. Para o paciente, o próximo passo é levar o histórico das crises, exames anteriores, lista de medicamentos e descrição objetiva do impacto dos sintomas no sono, na audição, na alimentação e na rotina.