Entenda como é feita a cirurgia de desvio de septo: passos e técnicas

O septo nasal é a parede interna que separa as duas narinas. Ele é formado por cartilagem e osso e deveria manter uma posição que permita a passagem equilibrada do ar. Quando essa estrutura se desloca para um dos lados, surge o chamado desvio de septo.

A septoplastia não é simplesmente uma retirada de material. O objetivo é corrigir a área que bloqueia a respiração, preservando o suporte necessário para o nariz. O cirurgião pode reposicionar segmentos, remodelar partes deformadas ou retirar apenas o excesso que esteja contribuindo para a obstrução.

Em muitos pacientes, o problema percebido é a dificuldade de respirar pelo nariz, especialmente durante o sono, exercícios ou crises de congestão. A cirurgia também pode ser discutida quando a obstrução se relaciona a respiração pela boca, ronco ou episódios recorrentes de inflamação nasal. A avaliação precisa separar o que vem do septo de outras causas, como alterações dos cornetos, rinite ou doenças dos seios da face.

O foco da septoplastia é funcional. Isso significa que ela busca melhorar a respiração, e não necessariamente alterar a aparência externa do nariz. Quando existe uma deformidade externa importante, o planejamento pode incluir outra abordagem, sempre explicada individualmente pelo otorrinolaringologista.

Nem todo desvio provoca sintomas. Algumas pessoas descobrem a alteração em um exame e respiram bem, enquanto outras sentem o nariz constantemente bloqueado. Por isso, o diagnóstico não deve ser baseado apenas em uma imagem ou na impressão de que uma narina parece menor.

A queixa mais comum é o nariz entupido com frequência, muitas vezes predominante de um lado. O paciente pode perceber dificuldade para inspirar, sensação de ar insuficiente, necessidade de respirar pela boca e piora quando se deita. Em certas situações, a obstrução muda de lado ao longo do dia por causa do ciclo nasal e da congestão das mucosas.

Ronco, sono fragmentado e suspeita de apneia também podem aparecer. O desvio não explica todos os casos de ronco ou apneia, mas pode reduzir o espaço para a passagem de ar e agravar um quadro já existente. Se há pausas respiratórias percebidas por alguém da família, engasgos durante o sono ou sonolência diurna, a investigação deve ser ampliada.

Outros sinais associados incluem dores de cabeça, pressão na face, sangramentos nasais recorrentes, redução do olfato e sinusites de repetição. Esses sintomas não confirmam sozinhos a necessidade de cirurgia. Rinite, alergias, infecções e alterações dos seios paranasais podem produzir manifestações parecidas.

Na consulta, é importante contar quando a obstrução começou, se houve trauma no nariz, se a respiração piora à noite e quais tratamentos já foram tentados. Fotografias externas podem ajudar a comparar mudanças, mas o exame do interior do nariz é o que orienta a decisão. O Dr Guilherme Fenólio recomenda que a queixa de respiração seja analisada junto com o histórico de sono, alergias, sangramentos e infecções, em vez de tratar o desvio como uma explicação automática para tudo.

Ter um septo torto não significa, por si só, que será necessário operar. A indicação costuma ganhar força quando a passagem de ar permanece prejudicada, quando a pessoa respira pela boca ou quando há repercussão importante no descanso e na qualidade de vida. Antes disso, o especialista verifica se existe rinite, aumento dos cornetos ou inflamação dos seios da face contribuindo para o bloqueio.

A origem do desvio pode estar relacionada a alterações presentes desde o desenvolvimento ou a um trauma. O desvio caudal, localizado na parte anterior e inferior do septo, merece atenção porque pode estreitar bastante a entrada do nariz e, em casos graves, associar-se a alterações da base nasal. O Annals of Otology, Rhinology & Laryngology descreve malformações congênitas e trauma como causas frequentes desse tipo de alteração.

Quando os sintomas são leves, o tratamento pode começar com medidas clínicas prescritas para a causa identificada. Esses recursos podem reduzir o inchaço da mucosa, mas não endireitam definitivamente uma cartilagem ou um osso deslocado. Se a obstrução estrutural continua importante, a conversa sobre septoplastia se torna mais pertinente.

A indicação também envolve expectativas. A cirurgia tende a ser mais útil para a obstrução causada pela estrutura do septo, mas não promete eliminar toda congestão se houver alergia ou outra doença associada. O planejamento pode incluir o tratamento de cornetos ou dos seios paranasais quando o exame mostrar que essas regiões também participam do problema.

Na avaliação pré-operatória, o médico examina o nariz, revisa medicamentos e doenças anteriores e conversa sobre anestesia, riscos e cuidados. Exames complementares são solicitados quando ajudam a esclarecer a anatomia ou outra causa dos sintomas. A decisão segura é aquela que relaciona achados do exame às queixas reais do paciente.

Quais são os passos da septoplastia

O planejamento começa antes da sala cirúrgica. O otorrinolaringologista confirma que a obstrução tem relação com o septo, avalia a parte anterior e posterior do nariz e verifica se há cornetos aumentados, sinusite ou alteração externa. A equipe de anestesia também revisa o estado de saúde, os medicamentos em uso e as orientações necessárias para o procedimento.

Durante a cirurgia, o acesso é feito dentro de uma narina, sem a necessidade de um corte externo visível na técnica intranasal. O cirurgião realiza uma incisão na mucosa, que é a camada que recobre o septo, e a descola cuidadosamente para expor a cartilagem e o osso. Essa etapa exige precisão para preservar o revestimento e o suporte do nariz.

Em seguida, são identificadas as partes que desviam ou estreitam a passagem. Dependendo do caso, elas podem ser remodeladas, reposicionadas ou parcialmente removidas. Podem ser retirados trechos do septo e depois recolocados de forma centralizada. A intenção não é remover o septo inteiro, mas corrigir o que está comprometendo a função.

Depois da correção estrutural, a mucosa é recolocada sobre o septo. O MedlinePlus informa que ela pode ser sustentada por suturas, férulas ou compressas. Esses recursos ajudam a manter os tecidos alinhados durante a cicatrização e também podem reduzir sangramento e formação de aderências.

O procedimento pode durar de uma hora a uma hora e meia, segundo o MedlinePlus. Ao terminar, o paciente segue para recuperação anestésica e recebe instruções sobre medicação, higiene nasal, repouso, posição para dormir e sinais que exigem contato com a equipe. A alta depende da avaliação clínica e do protocolo definido para cada caso.

Quais técnicas são utilizadas na cirurgia

A técnica convencional é realizada pelas narinas e permite corrigir as regiões desviadas preservando o arcabouço necessário para a sustentação nasal. Em alguns casos, o cirurgião usa instrumentos e iluminação que permitem trabalhar com precisão na área afetada. A escolha depende da localização, da intensidade e do formato do desvio.

Desvios mais anteriores ou caudais podem exigir manobras específicas, porque ficam próximos à entrada do nariz e participam do suporte da ponta e da base nasal. Técnicas convencionais podem ser insuficientes em alguns desvios caudais graves. Nessas situações, o planejamento pode envolver reconstrução e uso de enxertos para manter o septo estável.

Um estudo publicado nesse periódico avaliou uma técnica para desvio caudal grave em uma amostra de 29 pacientes. Após a operação, 26 apresentaram septo reto, enquanto 3 tiveram melhora com algum desvio residual. O mesmo estudo registrou que 12 pacientes precisaram de enxerto de dupla interposição. Esses resultados descrevem uma experiência específica e não determinam o que será necessário para todas as pessoas.

A cirurgia pode ser associada à redução ou remodelação dos cornetos quando essas estruturas também dificultam a respiração. No estudo citado, houve cirurgia de cornetos em 12 pacientes e cirurgia endoscópica dos seios paranasais em 3 pacientes. A associação só faz sentido quando o exame mostra mais de uma fonte de obstrução.

A técnica escolhida deve equilibrar melhora da passagem de ar, preservação do suporte nasal e segurança. Por isso, o paciente deve perguntar qual região será corrigida, se haverá procedimento associado e quais mudanças são esperadas na respiração. O Dr Guilherme Fenólio entende que explicar o raciocínio do planejamento é parte importante do cuidado, especialmente quando o desvio é complexo.

1. A equipe confirma a indicação, revisa exames, medicamentos e condições clínicas.
2. O paciente recebe a anestesia escolhida e é preparado para o acesso intranasal.
3. O cirurgião faz a incisão interna e afasta a mucosa que recobre o septo.
4. As áreas desviadas de cartilagem e osso são remodeladas, reposicionadas ou retiradas parcialmente.
5. A mucosa é recolocada e pode ser estabilizada com pontos, férulas ou curativos internos.
6. Após a recuperação anestésica, a equipe orienta cuidados, medicações e acompanhamento.

A septoplastia pode ser feita com anestesia geral ou, em situações selecionadas, com anestesia local associada à sedação. A escolha considera a extensão da correção, a duração prevista, o conforto do paciente, o histórico de saúde e a preferência técnica da equipe. Não é uma decisão tomada apenas pelo paciente no dia da operação.

Em referências clínicas e estudos de septoplastia sob anestesia geral, a intubação traqueal ou orotraqueal é descrita como parte do procedimento anestésico. O tubo é colocado depois que o paciente adormece e retirado ao final, conforme a avaliação do anestesiologista. Durante a cirurgia, o paciente não sente a colocação porque está anestesiado.

A palavra entubação costuma causar ansiedade, mas ela faz parte do controle da respiração e da segurança anestésica em muitos procedimentos. É possível haver irritação leve na garganta, rouquidão ou desconforto transitório após a anestesia, embora a equipe acompanhe o paciente para identificar qualquer alteração relevante.

Na consulta pré-operatória, informe alergias, cirurgias anteriores, refluxo, doenças respiratórias, uso de medicamentos e experiências anteriores com anestesia. Também pergunte qual modalidade foi planejada e por que ela é adequada ao seu caso. A resposta individual depende da avaliação médica, não apenas do nome da cirurgia.

Nos primeiros dias, é esperado sentir o nariz congestionado, pressão local, inchaço e desconforto leve. Também pode haver secreção com sangue em pequena quantidade, especialmente no início. O nariz pode parecer mais fechado antes de começar a liberar, porque a mucosa fica sensibilizada e edemaciada após a manipulação.

Dormir com a cabeça elevada ajuda a reduzir o inchaço. O paciente deve seguir a orientação sobre lavagem ou hidratação nasal, usar apenas os medicamentos prescritos e evitar assoar o nariz com força. Espirrar de boca aberta pode diminuir a pressão sobre a região operada. Não introduza cotonetes, dedos ou outros objetos no nariz sem orientação.

Esforço físico, academia, corrida, abaixar-se repetidamente e atividades com risco de impacto devem ser suspensos pelo período indicado pelo cirurgião. A retomada acontece de maneira gradual. Mesmo que a dor seja pequena, a cicatrização interna ainda está em andamento e pode ser prejudicada por esforço ou trauma.

A respiração começa a melhorar progressivamente a partir da segunda semana, mas não é preciso esperar uma mudança imediata ao retirar curativos ou férulas. A mucosa precisa cicatrizar, e crostas ou secreções podem atrapalhar a percepção do resultado. O acompanhamento permite limpar a área com segurança e verificar a evolução.

No estudo sobre desvio caudal grave publicado no Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, a primeira avaliação dos sintomas ocorreu dois meses após a intervenção, e outra foi realizada entre 15 e 40 meses depois. Isso mostra por que a análise de resultado deve considerar o tempo de cicatrização e não apenas os primeiros dias.

Procure a equipe se houver sangramento intenso ou persistente, febre, dor que piora de forma importante, alteração visual, secreção com odor forte ou dificuldade respiratória fora do padrão esperado. O retorno programado é parte do tratamento. Nele, o médico avalia a cicatrização, orienta a limpeza e decide quando liberar cada atividade.

A recuperação costuma evoluir bem quando o paciente respeita as orientações. Para se preparar, organize ajuda para o período inicial, deixe os medicamentos prescritos disponíveis e reserve tempo para repousar. Na consulta com o Dr Guilherme Fenólio, leve suas dúvidas sobre anestesia, técnica, retorno ao trabalho e cuidados específicos para que o plano seja claro antes da cirurgia.